在许多人的脑海中，血脂高的人就应该是一身肥肉，大腹便便的“胖嘟嘟”的模样。这点共识使得大家默认为高血脂似乎都是胖人的专利，与瘦人无缘。尤其是近年来，出现这类怪现场：一些外表并不大腹便便的人群也成为了高脂血症的“后备军”。为此，世界医疗网记者专程采访了复旦大学附属上海市第五人民医院心内科专家徐迎佳主任医师。
高脂血症——有人称之为“无声的杀手”徐主任很热情，也很畅谈，说起高脂血症（俗称高血脂），徐主任指出，高脂血症是导致心脑血管疾病的元凶，发病率颇高。《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》显示，我国成人血脂异常总体患病率高达40.4%。也就是说，每10个成年人，就有4个人血脂异常。徐主任说，高血脂非常危险，有人称之为“无声的杀手”。这是因为它不易被查觉，知晓率仅有25%。高血脂在早期和轻度时几乎没有任何感觉，它的致病是一个非常缓慢的过程，常常是从青壮年甚至幼儿时期就开始了，因为缺乏不舒服的感觉，往往不能及时发现，但长期不治疗会导致冠心病、脑中风、高血压等疾病并出现相应症状，后果非常严重。大腹便便——并不是胖人的专利徐主任告诉记者，高血脂血液中的脂肪类物质，统称为血脂。血浆中的脂类包括胆固醇、三酰甘油（甘油三酯）、磷脂和非游离脂肪酸等。当人体内脂肪代谢或运转异常时，使血浆中的一种或多种脂质高于正常，便称为高脂血症。血脂成分中影响心血管健康的脂类包括胆固醇以及甘油三酯。胆固醇又分为高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，俗称好的胆固醇）与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，俗称坏的胆固醇）。我们临床上判断高血脂的标准为：以上任何一项异常或同时多项异常，即为高脂血症或血脂异常。这里需要提醒的是，轻度高血脂通常没有症状和不适。一般高血脂，会有神疲乏力、肢体麻木、头晕、健忘、胸闷、心悸等；高血脂病症较重时，会有头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状。徐主任认为，高血脂与我们吃的越来越好有必然的联系，因此，人们会联想到肥胖的人群更易患高脂血症，可以说肥胖应该是高脂血症患者的专利。针对这种所谓的“共识”，徐主任是这样回答的：“其实应该说这肯定是有联系的，但是这当中没有必然的联系。在我们的临床上，现在有很多高脂血症患者她们身材是很苗条的，包括有一些长期素食人群，经检查，他们的血脂水平也是很高的。高脂血症跟身材、饮食习惯等，并不能划一个等号。”
图为徐迎佳主任
同病相怜——血脂不降百病生民间有句话叫“血脂不降百病生”，这就点明了血脂过高的危害。血脂异常是冠心病、心肌梗死、心脏猝死和缺血性脑中风等心脑血管疾病的重要危险因素。此外，高脂血症也是导致高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。对身体的其他脏器与器官，高血脂同样是危险的。对肝脏，高血脂症可导致脂肪肝、肝硬化；对眼部，长期高血脂可导致眼底出血、失明、周围血管疾病等；对肾脏，高血脂可以引起肾动脉硬化乃至狭窄、肾功能衰竭、尿毒症、顽固性高血压；对下肢动脉，高血脂可以引起下肢动脉硬化乃至狭窄，表现出间歇性跛行，或下肢动脉闭塞、坏死。徐主任强调，正因为高血脂对身体的损害是隐匿的、逐渐的、进行性的和全身心的，所以必须高度重视高血脂的危害，我们更应积极预防和治疗。谈到治疗早期高脂血症，徐主任的观点是，如果只是血脂偏高，没有其他疾病，通过饮食调理效果不明显时，就应考虑用药。用药时要遵医嘱。对已经有高血脂并发症的患者，如有糖尿病、高血压、脑卒中、冠心病等并发症时，在进行饮食控制治疗的同时，还要用药治疗，也可用维C或其他营养物质进行治疗调整。
图为徐迎佳主任接受世界医疗网记者采访
罪魁祸首——多吃少动害你没商量据了解，高脂血症通常分为两大类，即原发性高脂血症和继发性高脂血症。原发性高脂血症是由于饮食和遗传因素导致的，继发性高脂血症是由于其他原发疾病所引起。在饮食水平日益提升的现代氛围下，我们在这里不得不提到“吃货”。因不良生活方式导致的脂代谢异常，比如肥胖，吃得太好，长期过多地吃甜食、含糖饮料及动物脂肪食物，长时间看电视或打电子游戏，运动过少等，都可使血液中的脂质逐渐沉积在血管壁上，时间长了，血脂就悄悄地升了上去。同时，对于快餐文化和一些西方饮食的进入，使得我们在一些食品的摄入量是升高了的，正所谓现在的我们是吃得更加“营养”了，不用担心营养不足，更担心的是营养过剩。针对此类饮食习惯，徐主任建议广大读者：“对于一些有百害而无一利的垃圾食品，比如说油煎食品、薯条这一类，那么我还是建议你远离他，这对我们高脂血症的朋友来说是非常有益的。科学预防——持之以恒最重要一种是先天性的，即有家族史，有遗传基因，治疗应该到正规的医院接受科学治疗。另一种则是后天得的，应及早发现高脂血症，在此，徐主任建议：“在40岁以前，每两年应该做一次体检，看一下血脂水平。特别是对某些特殊人群，知道自己家族里面有高胆固醇的或者高脂血症的这样的家族史的话，在40岁以前每年做一次血脂检查。对40岁以后的这些人群来说，建议每年年抽一次血，检查一下血脂水平，然后根据血脂水平去调整生活方式。”采访临近尾声，徐主任还特别强调，预防高血脂要从每一天做起，就像很多女性说的，要注意适当休重，远离肥胖，这不是一朝一夕的事情；预防心血管疾病，要从每日的点点滴滴做起，要从我们一日三餐做起，持之以恒是关键。
图为徐迎佳主任与世界医疗网工作人员合影
徐迎佳医学博士，美国哥伦比亚大学博士后。复旦大学附属上海市第五人民医院心内科主任，心内科主任医师，上海交通大学医学院硕士研究生导师。中华医学会全国女性心脏健康学组委员，中国心脏联盟心血管疾病预防与康复学会上海分联盟常委，国内主要心血管疾病大会的主席团成员，《J Am Coll Cardiol》中文版、《医心评论》等杂志编委。从事临床医疗、教学和科研工作二十余年，具有丰富的临床及介入诊疗经验，为首批获得卫生部介入诊疗技术资格的医师。在诊治各类心脏病，包括心脏危重疾患，冠心病，心律失常及结构性心脏病等方面均有独到之处，特别是对冠心病，心肌梗塞和心脏重危病症救治方面造诣颇深。主持完成了上海市浦江人才计划项目及省部级多项研究，发表学术论文60余篇，其中SCI收录期刊论文40余篇。专家门诊时间：周一上午特需门诊时间：周四下午
文/徐家英