上海市中西医结合医院为急性脑梗患者施行血管内支架取栓手术

6月10日凌晨，上海中医药大学附属中西医结合医院神经外科为一位急性脑梗死患者行局麻下急诊介入取栓术，取出血栓后，未下手术台，患者肢体就恢复活动了，要求继续去上班。66岁的陈师傅平时有高血压，退休后还继续发挥余热，手头上的业务并没有中断。6月9日半夜突然出现左侧肢体麻木乏力，家人商量后送至上海中医药大学附属中西医结合医院急诊科。上海中医药大学附属中西医结合医院急诊科立即启动卒中绿色通道，紧急进行了颅脑CT检查，考虑急性脑梗死，神经内科卒中小组评估后在4.5 h时间窗内立即为陈师傅进行了静脉溶栓，同时进行了头颅CTA检查，发现右侧大脑中动脉主干闭塞，考虑单纯静脉溶栓无法将血栓溶解，联系神经外科取栓小组进一步采取介入取栓治疗。值班取栓小组吴骏医生与家属沟通后进行了手术，先进行脑血管造影，证实血管在溶栓后并未开通，于朝春主任率领介入团队缪皑驰、张维佳、谭晓辉医生快速到位，立即为陈师傅进行了血管内介入取栓手术，经过3次支架拉栓后再次造影显示右侧大脑中动脉完全开通，血流恢复正常。因为手术采用局麻方式，患者全程清醒，手术医生和患者充分沟通配合，达到快速恢复的效果。手术过程中陈师傅念念不忘今天还有业务，一定电话联系，术后效果立竿见影，陈师傅悬空的心终于落地，举起左手翘起大拇指。

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什么是机械取栓、碎栓？

机械取栓，顾名思义，就是利用取栓器械将堵塞血管的栓子通过介入手段取出的技术。其主要通过抽吸、取栓、碎栓及加强溶栓药物在栓子局部的渗透作用实现血管再通，与药物溶栓协同发挥作用。机械取栓的目的是在不可逆的神经损伤之前尽早恢复脑组织血供，挽救尚处于缺血的组织。缺血组织血供恢复的越早，患者的预后越好。

什么样的患者可以考虑做机械取栓？

1.根据2015年发表的《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》，急性缺血性脑卒中患者，影像学检查证实为大血管闭塞：前循环闭塞发病时间在8 小时以内，后循环大血管闭塞发病时间在24小时内的病人可以在专业医师评估后行机械取栓治疗。最新发表在《新英格兰杂志》上的DAWN研究发现前循环大动脉闭塞的患者，可以在影像学支持的情况下将部分病人的时间窗扩展至24小时。

2.如果梗死体积大于70毫升，就不适合取栓。因为梗死体积越大，梗死后出血风险就越高。

3.经过评估，侧枝循环好的病人取栓效果好。如果侧枝循环很差，即使取出血栓，多数仍治疗效果不好。

编后：

践行理念，不辱使命

古人云不为良相，当为良医。医生是一个靠自己的技术和学识惠及百姓的职业，而急性脑梗死患者的溶栓或取栓治疗更是这一职业中的良心活。脑梗死可以在瞬间让一个健康人变成一个残疾人，毁灭一个幸福的家庭。从某种意义上讲，对合适的患者进行静脉溶栓和取栓治疗就是这个患者和他的家庭一次重生的机会。

和大多数疾病不同，溶栓治疗的时间窗只有 4.5 h，而取栓时间窗目前证据最长的也只有 24 h，其他疾病还可以去其他医院找其他医生治疗，而溶栓和取栓，多数患者到医生面前只有这一次机会。如果血栓堵塞了颅内的重要大血管，那么将会造成患者50%以上的死亡率和70%以上的重残率。上海中医药大学附属中西医结合医院神经外科于朝春主任团队以及院内中西医结合医院脑血管病专科综合卒中中心团队始终遵循着“不要轻易的放过一个可能适合溶栓或取栓治疗的患者”的理念，履行着卒中医生的使命。该院自中西医结合脑血管病专科卒中中心成立以来已经开展通过支架取栓、球囊碎栓、导管抽吸等介入技术，治疗数十例病人，挽救了大量危重症卒中病人的生命和神经功能，提高了生活质量。

执行主编/尹学兵

值班编辑/苏陌虞