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超低位前切除保肛术打造直肠癌患者新生活

  • 中医养生
  • 2021-04-23 00:00:00
  • 来源:搜狐

40多岁的患者徐先生,因腹部隐痛不适并伴有便血半年多,入院检查发现肿块距离肛门齿状线3.5厘米,病理检查显示为直肠腺癌。

“有保肛的希望,我们可以努力一下!”这是每位低位直肠癌患者最想听到的话。此前徐先生及家属辗转多家医院就诊,医生均表示位置过低,保不住肛门,徐先生顿时陷入人生谷底。就在他快要放弃的时候,抱着试试看的心态来到淮安市第一人民医院就诊,没想到在该院看到了希望。淮安市一院胃肠外科主任医师庞利群告诉徐先生,可以努力,争取保住肛门,还向他详细讲解了病情及治疗模式。

据庞利群介绍,近年来,随着腹腔镜直肠癌根治切除和低位保肛技术的飞速发展,在严格掌握适应证的前提下,对下段直肠癌采用超低位保肛手术方式成为研究的重要课题。目前国内外有很多超低位保肛的手术方式,但是对临床上某些特殊病例,如骨盆狭小、肥胖等“困难骨盆”,因病变位于狭窄的盆腔深部,而使腹腔镜下难以进行括约肌间分离,要兼顾保肛和手术根治的效果十分困难。

术前通过详细的检查,庞利群团队对患者行腹腔镜联合骶尾部切口超低位直肠前切除术。术中,庞主任团队采用在腹腔镜下充分游离结、直肠及其系膜,患者采用俯卧位,取骶尾部切口进入盆底筋膜后,在尾骨平面可以与腹腔内的手术平面会师。通过骶尾部切口,在直视下经括约肌间将超低位直肠游离和肿瘤根治性切除。然后,采用吻合器和手工缝合的方法进行结肠和直肠或者肛管吻合,使消化道重建更加安全、可靠。目前患者术后恢复较好,出院时已经可以控制大便和肛门排气。

庞利群博士介绍,此手术方法与其他的超低位保肛手术比较,有如下特点:① 通过骶尾部切口,在直视下进行超低位直肠分离,手术难度减小,易于掌握;②视野清楚,可以避免周围组织和器官的副损伤;③ 可以减少直肠系膜破损,扩大切除范围,可以保证肿瘤的根治性;④ 切除直肠标本可以直接从骶尾部切口取出,减少对标本的挤压,防止肿瘤细胞的脱落、转移;⑤ 对盆底部手术也可以进行双氧水、碘伏和生理盐水等“清创式”冲洗,以防止肿瘤细胞种植转移和局部感染;⑥ 在吻合重建后,可以使浆肌层加强,提高了结-肛吻合质量;⑦ 术后如果发生局部感染,可以拆除骶尾部切口缝线,在直视下进行冲洗引流和换药,便于感染控制和患者康复。

据了解,这种手术方法于2011年国内外首先在中华胃肠外科杂志发表6例手术报道。十年来,已经进行30余例此类手术,发表中华等核心期刊和SCI收录论文4篇,取得了较好的临床效果。

执行主编/尹学兵

值班编辑/七 七

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