超低位前切除保肛术打造直肠癌患者新生活

40多岁的患者徐先生，因腹部隐痛不适并伴有便血半年多，入院检查发现肿块距离肛门齿状线3.5厘米，病理检查显示为直肠腺癌。

“有保肛的希望，我们可以努力一下!”这是每位低位直肠癌患者最想听到的话。此前徐先生及家属辗转多家医院就诊，医生均表示位置过低，保不住肛门，徐先生顿时陷入人生谷底。就在他快要放弃的时候，抱着试试看的心态来到淮安市第一人民医院就诊，没想到在该院看到了希望。淮安市一院胃肠外科主任医师庞利群告诉徐先生，可以努力，争取保住肛门，还向他详细讲解了病情及治疗模式。

据庞利群介绍，近年来，随着腹腔镜直肠癌根治切除和低位保肛技术的飞速发展，在严格掌握适应证的前提下，对下段直肠癌采用超低位保肛手术方式成为研究的重要课题。目前国内外有很多超低位保肛的手术方式，但是对临床上某些特殊病例，如骨盆狭小、肥胖等“困难骨盆”，因病变位于狭窄的盆腔深部，而使腹腔镜下难以进行括约肌间分离，要兼顾保肛和手术根治的效果十分困难。

术前通过详细的检查，庞利群团队对患者行腹腔镜联合骶尾部切口超低位直肠前切除术。术中，庞主任团队采用在腹腔镜下充分游离结、直肠及其系膜，患者采用俯卧位，取骶尾部切口进入盆底筋膜后，在尾骨平面可以与腹腔内的手术平面会师。通过骶尾部切口，在直视下经括约肌间将超低位直肠游离和肿瘤根治性切除。然后，采用吻合器和手工缝合的方法进行结肠和直肠或者肛管吻合，使消化道重建更加安全、可靠。目前患者术后恢复较好，出院时已经可以控制大便和肛门排气。

庞利群博士介绍，此手术方法与其他的超低位保肛手术比较，有如下特点：① 通过骶尾部切口，在直视下进行超低位直肠分离，手术难度减小，易于掌握；②视野清楚，可以避免周围组织和器官的副损伤；③ 可以减少直肠系膜破损，扩大切除范围，可以保证肿瘤的根治性；④ 切除直肠标本可以直接从骶尾部切口取出，减少对标本的挤压，防止肿瘤细胞的脱落、转移；⑤ 对盆底部手术也可以进行双氧水、碘伏和生理盐水等“清创式”冲洗，以防止肿瘤细胞种植转移和局部感染；⑥ 在吻合重建后，可以使浆肌层加强，提高了结-肛吻合质量；⑦ 术后如果发生局部感染，可以拆除骶尾部切口缝线，在直视下进行冲洗引流和换药，便于感染控制和患者康复。

据了解，这种手术方法于2011年国内外首先在中华胃肠外科杂志发表6例手术报道。十年来，已经进行30余例此类手术，发表中华等核心期刊和SCI收录论文4篇，取得了较好的临床效果。

执行主编/尹学兵

值班编辑/七 七